内蔵疾患を見出すために注意すべき身体の部位

１　爪

２　足

３　口腔内

４　毛

５　手

「スプーンネイル（さじ状爪）」爪の中央がスプーン状に窪んだ状態

疑われる疾患

１血液疾患（鉄欠乏性貧血）

２内分泌•代謝異常（甲状腺機能亢進•低下、ビタミン欠乏症 VB2 ,VC）

「ヒポクラテス爪」紀元前５世紀にヒポクラテスが肺疾患との関連を記載した事に由来する、爪の末端が肥大するとばち指という

疑われる疾患

１肺疾患（慢性気管支炎、肺線維症、肺がん、結核）

２心臓疾患（心不全、弁膜症）

３肝疾患（肝硬変、肝炎）

４内分泌疾患（甲状腺、副甲状腺機能亢進症）

「爪甲剥離症」爪が爪床から離れる状態、角化異常。水仕事をする人でよく手を拭かない人もなるが、これはカンジダによるもの

疑われる疾患

１内分泌•代謝疾患（甲状腺機能異常、糖尿病）

２血液•循環障害（鉄欠乏性貧血、糖尿病）

３肺疾患（黄色爪症候群）

４膠原病（全身性強皮症、全身性エリテマトーデス）

「黄色爪症候群」爪が全体的に黄色調を呈する。黄色爪、リンパ浮腫、呼吸器病変を３徴候とする症候群

リンパ浮腫は約８０％に出現、下肢、顔面に好発。

呼吸器病変は約６０％にみられ、慢性気管支炎、気管支拡張、慢性副鼻腔炎が多い。

「爪の甘皮延長•点状出血」

全身性強皮症（皮膚硬化、肺線維症、逆流性食道炎）

２足

「しもやけ」 静脈性の循環障害。代表的な冬疾患、。子供だけでなく現在では中年以降の女性に好発。

疑われる疾患

膠原病（特に全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群）

「足が紫色、冷感、しびれて痛い」リベド（紫の網目状のもの）

疑われる疾患

「コレステリン塞栓症」　（動脈硬化のある人が血管造影検査を受けたときに生じる、大動脈の血管壁にある動脈硬化部位から、コレステロール結晶が飛散して足の血管に塞栓を起こすこと。腎障害、好酸球の増加がみられる）

口腔内

「熱いものを食べると口の中がヒリヒリしていたい、白い膜が張っている」

疑われる疾患

カンジダ症（真菌症）口腔内、陰部などに繰り返す症例では糖尿病が発見されることが多い。

「口腔乾燥症を来す疾患」

疑われる疾患

１唾液腺の異常（放射線障害、慢性耳下腺炎）

２内分泌•代謝異常（バセドウ病、糖尿病、肝硬変）

３血液疾患（鉄欠乏性貧血、悪性貧血）

４膠原病（シェーグレン症候群、強皮症）

５薬剤性（副交感神経抑制に作用するもの）

４脱毛

「びまん性脱毛」

疑われる疾患

１内分泌異常（甲状腺機能異常）

２血液疾患（鉄欠乏性貧血）

３肝疾患（肝硬変、特に腋窩と陰部のびまん性脱毛）

４腎疾患（腎不全、透析）

５膠原病（エリテマトーデス、シェーグレン症候群）

６微量元素（亜鉛欠乏症）

５手

「全身性多汗症」

疑われる疾患

１代謝性（甲状腺機能亢進症、糖尿病、低血糖、下垂体機能亢進、カルチノイド症候群、痛風、肥満）

２薬剤性

「局所性多汗症」

疑われる疾患

１精神的発汗（手、足、脇の下、前頭部など）

２パーキンソン病など

逆ゴットロン徴候（手指に魚の目様発疹がでてきた、関節屈側に認めるゴットロン徴候 ）

疑われる疾患　肺炎

メカニクスハンド（指の側縁に魚の目様発疹がでてきた）

疑われる疾患　腎臓疾患

内臓疾患に伴う皮膚症状

１内臓癌を表す皮膚症状

「老人性いぼ」

短期間（数ヶ月以内）に老人性いぼが多発したらレーザートレーラ徴候を疑って、胃がんなどの腺癌に注意する

「悪性黒色表皮腫」

手やワキがガサガサして治らない、黒っぽく、ワキ股にもできる

「後天性魚鱗癬」

５０代を過ぎ皮膚がウロコのようにガサガサしてきたら後天性魚鱗癬を疑って悪性腫瘍などの検査を行う

２肝疾患を表す皮膚症状

「紙幣状皮膚」ダラースキン

上腕の外側に発疹、血管が拡張している症状

原因として、肝疾患によりエストロゲンの不活化、エストロゲン濃度が上昇、これにより血管が拡張すると考えられている。

「手掌紅斑」

肝臓障害を伴う、肝硬変、肝がんなど

３腎疾患を表す皮膚症状

「皮膚そうよう症」皮疹はないが、頑固な全身のかゆみがある状態。透析治療をしている患者に多い。

「ARPC後天性反応性穿孔性膠原病」透析患者に多い。膠原線維が皮膚の外に排出される状態。

～かゆみには２種類ある～

・末梢性のかゆみ、皮膚で感じる（アトピー性皮膚炎、蕁麻疹など）

・中枢性のかゆみ、脳ではオピオイドに似た物質が生産されている

４糖尿病を表す皮膚症状

「脛骨前色素斑」

すねの前面にしみが多発する

「環状肉芽種」

「糖尿病性浮腫性硬化症」

「水虫からの二次感染」

足の指の間の水虫は、蜂窩織炎、壊死性筋膜炎などの二次感染に注意。